Paso a paso

En Chile, el rechazo, reducción o
modificación de una licencia médica puede ser impugnado mediante un proceso de apelación formal, regulado por el D.S. N°3 de 1984 del Ministerio de Salud. El procedimiento varía dependiendo de si el afiliado pertenece a FONASA (COMPIN) o a una ISAPRE, por lo que es fundamental conocer la vía correcta para ejercer el derecho a reclamo.

Apelación de licencia médica
en COMPIN (FONASA)

Si tu licencia médica fue rechazada por la Comisión debes seguir este procedimiento:

1.      Identificar la resolución (Revisa el motivo del rechazo o reducción):

·      Reposo injustificado

·        Incumplimiento de reposo

·       Reposo prolongado.

·      Patología irrecuperable

Este paso es clave para estructurar una apelación efectiva.

2.      Según el motivo de rechazo, debe realizar la apelación.
Adjuntando como mínimo

·      Relato de la situación (1000 caracteres) Debe exponer, como la patología afecta en su capacidad laboral.

·      Informe medico complementario de campin (descargar el formulario)

En mi canal de YouTube esta el video explicativo de cómo debe estar completo.

Canal: Karen Sanhueza Lesperguer

·      Si es licencia de Salud mental, informe psicológico (descarga formularia)

·      Si es una licencia osteomuscular informe de kinesiólogo (descargar formulario)

·       Otros antecedentes según sea el motivo de rechazo.

3.      Presentar recurso ante COMPIN Debes ingresar tu apelación ante www.milicenciamedica.cl con clave única.

4.      El plazo de resolución es de hasta 60 días hábiles.

5.      Si pasado ese plazo, no tiene respuesta debe realizar en www.oirs.minsal.cl

6.      SOLO CUANDO COMPIN RECHAZO LA APELACION,
se puede apelar a www.suseso.cl

Es importante recordar que deben ser documentos diferentes
a los presentados en COMPIN.

7.       Elaborar presentación profesional. La apelación debe incluir:

Identificación completa del paciente

Folio de la licencia médica

Fundamentos médicos y legales

Descripción de síntomas y limitaciones funcionales

Argumentación conforme a normativa vigente

8.      Descargar resolución de rechazo de (correo electrónico) o retirar directamente en su COMPIN mas cercana. (NO SE DESCARGA DE COMPIN)

9.      Subir nuevos antecedentes en www.suseso.cl

Apelación de licencia médica
en COMPIN (ISAPRE)

Acá se debe iniciar la apelación
contra la Isapre:

1.          Identificar la resolución (Revisa el motivo del rechazo o reducción):

•           Reposo injustificado

•           Incumplimiento de reposo

•           Reposo prolongado.

•           Patología irrecuperable

Este paso es clave para estructurar una apelación efectiva.

2.          Según el motivo de rechazo, debe realizar la apelación.
Adjuntando como mínimo

•           Relato de la situación (1000 caracteres) Debe exponer, como la patología afecta en su capacidad laboral.

•           Informe médico complementario de campin (descargar el formulario)

En mi canal de YouTube está el
video explicativo de cómo debe estar completo. Canal: Karen Sanhueza Lesperguer

•           Si es licencia de Salud mental, informe psicológico (descarga formularia)

•           Si es una licencia osteomuscular informe de kinesiólogo (descargar formulario)

•           Otros antecedentes según sea el motivo de rechazo.

3.          Descargar resolución de rechazo, para adjuntar en apelación
contra la ISAPRE.

Debes ingresar tu apelación ante
www.milicenciamedica.cl con clave única.

4.          El plazo de resolución es de hasta 60 días hábiles.

6.          SOLO CUANDO LA ISAPRE RECHAZO LA APELACION, se puede apelar a COMPIN

Se recomienda adjuntar nuevos
antecedentes.

7.          COMPIN tendrá un plazo de 60 días hábiles para entregar una respuesta.

8.          SOLO CUANDO COMPIN RECHAZO LA APELACION, se puede apelar a www.suseso.cl

Es importante recordar que deben
ser documentos diferentes a los presentados en COMPIN.

9.          Elaborar presentación profesional. La apelación debe
incluir:

Identificación completa del
paciente

Folio de la licencia médica

Fundamentos médicos y legales

Descripción de síntomas y
limitaciones funcionales

Argumentación conforme a
normativa vigente

10.          Descargar resolución de rechazo de (correo electrónico) o
retirar directamente en su COMPIN más cercana. (NO SE DESCARGA DE COMPIN)

11.          Subir nuevos antecedentes en www.suseso.cl

Errores frecuentes al apelar licencias médicas

❌ No acompañar antecedentes suficientes

❌ Presentaciones genéricas sin fundamento técnico

❌ No describir síntomas ni limitaciones funcionales

❌ Presentar fuera de plazo

❌ Desconocer la vía correcta (COMPIN vs ISAPRE)

¿CÓMO SE INICIA EL TRÁMITE DE
PENSIÓN DE INVALIDEZ?

El trámite SIEMPRE comienza en la
AFP (o IPS si es solidaria).

🔹 Paso a paso:

Ir a la AFP del afiliado o chile atiende (si es pensión solidaria)

Solicitar:

Solicitud de Calificación de Invalidez”

Firmar el formulario

Adjuntar antecedentes médicos

La AFP envía el caso a:

 Comisión Médica Regional (CMR)

 Luego ocurre esto:

La Comisión Médica: Cita al paciente

Pide exámenes

Solicita interconsultas

Evalúa según el Compendio

Emite un dictamen de invalidez

REQUISITOS PARA PENSIÓN DE INVALIDEZ (AFP)

Para iniciar el trámite:

✔ Estar afiliado a AFP

✔ Tener menos de edad de jubilación

✔ No estar pensionado por vejez

✔ Tener enfermedad o condición que genere incapacidad

 Y lo más importante:

 Tener menoscabo ≥ 50% de la capacidad de trabajo

 Tipos de invalidez:

Parcial: 50% a 66%

Total: ≥ 66%

ADJUTAR COMO MINIMO

 Informe médico principal (OBLIGATORIO)

Debe incluir:

Diagnóstico (CIE-10)

Tiempo de evolución

Tratamientos realizados

Informes complementarios

Psiquiatra / psicólogo

Especialistas (cardiólogo, neurólogo, etc.)

Exámenes (laboratorio, imagenología)

Informes funcionales